成年后足弓塌陷并疼痛：怎样评估和安排康复

什么是成人后天性平足或胫后肌腱功能障碍？

肌腱把肌肉连接到骨骼。胫后肌腱连接小腿的一块肌肉与足内侧的骨骼，从内踝骨性突起的后方经过，帮助在走路时支撑足弓。如果这条肌腱和其他支持组织不能充分发挥作用，足弓和足部位置就可能改变，让其余支持组织承受更多负担。

您可能会听到“胫后肌腱功能障碍”（PTTD）、“成人后天性平足”，或“进行性塌陷性足畸形”（PCFD）等名称。美国骨科医师学会（AAOS）对PCFD的说明指出，这是涉及多种支持组织的复杂问题。仅凭一个看起来较平的脚印，不能判断哪处组织在痛，也不能确立诊断。

有些人多年来足弓一直较低。这里关注的是疼痛、外形变化或功能下降，并非每个低足弓都必须“矫正”。疼痛也可能先出现，之后才看得出明显外形变化。

评估应弄清哪些问题？

请说明症状何时开始、脚的外形是否改变，以及哪些活动变得困难，例如站着工作、步行去搭车、蹬地迈步或上下楼梯。可带上相关报告，以及目前穿的鞋、鞋垫或支具。

ChoosePT患者指南说明，评估包括病史，以及力量、平衡、柔韧性、足踝活动和步行方式的检查。治疗师也会筛查其他可能原因，必要时配合进一步医疗评估或影像检查。

足部仍能灵活活动，还是已经僵硬，会影响治疗选择。仍有活动余地时，支持器具与选定训练可能帮助改善承重；已经僵硬、变形较明显时，可能更需要保护与专科评估，不能靠更用力地练来强改外形。AAOS 区分了这些照护需求。

临床人员可能检查提踵，也就是抬起脚跟。不必在家反复强做疼痛的单脚提踵来“证明”诊断。近期受伤、可能有肌腱撕裂，或功能迅速改变时，应先评估，再尝试强化练习。

鞋、鞋垫、支具和活动调整如何配合？

保守治疗可以结合活动调整、外部支持和康复训练。例如，先减少反复加重症状的活动，同时商量较能耐受的活动方式。只增加练习、却没有处理疼痛足部所承受的负荷，可能会遗漏计划中的重要部分。

鞋垫放在鞋内，帮助支撑和调整足部位置；踝部支具还支持踝关节与足后部；行走靴则限制活动，由接诊人员决定是否需要、使用多久，以保护疼痛组织。这些器具不能互相随意替换。具体选择结合足形、活动度、症状和变化程度，有些人需要先保护一段时间，再推进练习。

英国皇家国立骨科医院的患者资料（英文）介绍早期保守选项与较进展阶段，不是人人适用同一器具或时间表。支持器具需要与鞋配合，并有复查安排；本文不表示诊所提供定制器具。

物理治疗可能安排哪些类型的练习？

关键是哪些动作和负荷适合经过评估的足部。AAOS指出，强化训练可能有助于较轻的胫后肌腱病变，小腿和跟腱柔韧性也值得关注。ChoosePT则说明，计划应依据确诊阶段、个人需要和目标选择。可能使用的内容包括：

• 足部、踝部和腿部力量训练。治疗师可能选择以自身体重或其他阻力进行的动作，再调整方向、阻力和支撑方式。目的是建立实用的承重能力，不应把疼痛的全体重负荷动作当成每个人都必须通过的起始测试。
• 小腿和踝部活动度练习。如果检查发现紧张或活动受限，治疗师可教授合适的牵伸，并检查足部位置和舒适度。并非越用力越好。
• 平衡练习。可按需要选择支撑程度和难度，让您能控制动作，而不是反复失去稳定位置。
• 步行练习。步态训练关注足部和腿部如何配合完成所需活动，并结合选择的鞋或支持器具。

治疗师先示范选定动作，再观察您重复，并交代目的、姿势、支撑、范围、阻力、练习量与频率，以及何时调整或停止。这些是可选治疗，不是人人通用的套路，也不保证重建足弓。活动能力与居家练习说明介绍动作怎样用于日常任务。

选定的力量与拉伸练习，实际可以怎样做？

贝尔法斯特医院的疼痛平足资料（英文）介绍了提踵的不同版本，站立要求过高时可从坐姿开始；AAOS 也介绍了扶墙拉伸小腿（英文）。这些例子需按确诊阶段与允许的负荷选择，由治疗师确定版本、幅度、阻力、维持时间、次数和频率。怀疑肌腱撕裂，或正在按医嘱固定保护时，适合的活动会不同。

1. 做选定的坐姿提踵时，坐在稳固椅子上，双脚在地面获得支撑。前脚掌保持接触地面，在约定幅度内缓慢抬起脚跟，再控制着放下。治疗师先确认能够耐受，再考虑加负荷或换成有支撑的站姿。不必从疼痛的单脚提踵开始。
2. 做选定的扶墙小腿拉伸时，用墙面帮助平衡，患侧腿在后、前膝弯曲。后膝保持伸直、脚跟着地，身体向前移动到小腿舒适的牵拉感，再缓慢退出。足部位置与维持时间按治疗师所教，不要硬压疼痛的足弓。

提踵练习小腿与足部承受负荷的能力，拉伸则针对检查发现的小腿柔韧性限制。平衡和步行练习又有不同目标：控制任务，以及在日常活动中使用合适支撑。增加一项要求前，先比较熟悉的步行或站立任务，以及稍后的疼痛、肿胀；练得更多，并不能证明足弓结构已经恢复。

怎样复核进展？

选择一个实用的比较目标，例如更轻松地走完常走的路线，或站着完成某项任务。复核疼痛、肿胀、步行耐受程度、力量，以及支持器具是否合适。感觉舒服一些，并不能单独证明肌腱已经愈合，或足部排列已恢复正常。

如果仍有明显困难、僵硬加重，或足形继续改变，应重新评估。较进展或僵硬的情况可能需要足踝专科参与；部分患者在适当保守治疗未奏效时，会考虑手术。这取决于个人病情，并不是每个人到了同一个期限就要手术。

其他足踝问题也适用吗？

足跟疼痛、外踝韧带损伤和有症状的成人后天性平足，各有不同的评估和治疗问题。我们的足底足跟痛指南和踝扭伤指南分别介绍另外两种情况。儿童平足、新近肌腱断裂及足部术后状态，需要各自的建议。应遵循接诊团队的保护和手术相关指示，不能套用这篇概述。

踝部剧痛、无法走路、外伤后新出现的异常外形，或听到断裂声后功能明显下降，应及时接受紧急评估。NHS 踝痛资料（英文）将这些列为需要及时求助的情况。糖尿病患者出现足痛，或新出现麻刺、感觉减退，也需要医疗评估，不宜一概归为平足。

把疼痛情况和步行目标带到评估中

Wongs Acupuncture & Angel Alliance Physical Therapy 提供物理治疗，地点包括曼哈顿中城、皇后区森林小丘和长岛大颈。评估结合症状、诊断和活动目标。疼痛也可另行讨论针灸咨询；本文研究不能据以认定针灸能治疗胫后肌腱功能障碍或恢复足弓。