肩置换类型不同，为什么康复也不同？

解剖型与反向置换，为什么会改变训练重点？

正常肩关节是上臂骨顶端的球，放进肩胛骨上的关节窝。植入的人工关节部件称为假体。解剖型置换沿用这种排列，功能仍部分依靠肩袖。肩袖是一组围绕关节的肌肉和肌腱，帮助稳定、定位并带动手臂。 资料

反向置换把球放在肩胛骨一侧，把窝放在上臂骨一侧，让肩袖不能正常工作时，可以更多依靠肩外侧的三角肌带动手臂。它改变的是动作的工作方式，不代表撕裂肩袖已经重新长好，也不代表其他恢复中的组织不再需要保护。美国骨科医师学会（AAOS）介绍了这种肌肉作用的区别。 资料

除了假体类型，为什么还要看外科进入关节的方式和修复组织？

假体名称之外，手术记录也很重要。根据外科进入关节的方式，肩胛下肌肌腱等组织可能同时被修复。肩胛下肌属于肩袖的一部分，帮助上臂向内转；它的愈合情况，会影响什么时候允许向外转动，或向内转动时加上阻力。

英国 North Tees 和 Hartlepool 的反向置换资料，专门说明要保护修复过的肩胛下肌，并强调进阶要结合手术及个人发现。因骨折而置换，或需要再次调整、更换原有假体的翻修手术，也可能有其他保护要求。因此，应确认实际修复了什么，不能只按“反向”或“解剖型”套一份统一方案。 与实际手术相配的保护（英文）

第一次评估，怎样把保护说明和日常困难联系起来？

可带上手术日期和内容、目前的吊带与活动说明、用药、伤口情况及复查资料。先明确哪些动作获准、手臂怎样支撑、能提多少重量，以及是否限制用患臂撑身体。说明不清楚时，需要先与外科团队协调，再决定是否加入可能冲突的练习。

之后再联系吃饭、穿衣、梳洗等任务，评估疼痛、允许范围和动作控制。早期检查也必须保护修复组织，不能因为觉得舒服，就测试最大力量。AAOS 强调，应采用有计划的康复及与手术指导相配的居家安排。 资料

吊带、辅助活动和主动抬手，分别是什么作用？

吊带在组织恢复时支撑和保护手臂；怎样佩戴、睡觉、清洁，以及何时取下来练习，应按说明执行。获得允许时，计划可能包括手、腕或肘部活动，但肩部仍有自己的限制。AAOS 也说明，吊带安排会随手术而变化。 资料

被动活动主要由治疗师或其他支撑带动；主动辅助活动，是自己用力时，还有治疗师、另一只手或其他支撑提供帮助；主动活动，则主要靠自己的肌肉移动手臂。三者的负荷不同。获准做有帮助的伸手，不代表能独自抬臂、加重量，或把手伸到身体后方。 辅助活动与进阶资料（英文）

活动范围与动作控制，为什么不能只看举到多高？

活动练习的目标，是在允许范围内找回有用的幅度，不是强推到疼痛，或越过修复组织的限制。动作控制关注的是“怎样到那里”：主要靠耸肩或身体大幅倾斜把手送高，与肩部较受控地活动，并不是同一件事，即使手最后到的高度相近。

反向置换后，选定练习可能重新训练三角肌怎样参与，以及肩胛骨和手臂怎样配合；解剖型置换也要按肩袖和修复组织安排。North Tees 的资料把动作质量、疼痛控制、三角肌功能及没有不稳定迹象，作为考虑进阶的依据，而不是只看举手高度。 动作质量与肌肉控制（英文）

什么时候谈力量，为什么撑椅和拿杯子不是同一负荷？

力量训练，是在保护要求、动作控制和检查发现允许后，给选定动作或肌肉活动增加阻力。起始姿势和重量应对应目标。空手活动舒服、提一个较轻物品，以及用手撑起身体，受力要求差很多，不能混为一谈。

用患手撑椅子或床起身，需要较强肌肉收缩。AAOS 特别提示，早期应避免这样做；肩置换后也应避免反复重提。疼痛少了，不会自动取消这些限制。转移和家务需要帮助时，应先安排支持，而不是用手术侧手臂试一试“顶不顶得住”。 资料

能完成一次动作后，怎样看耐力与日常使用？

耐力看的是：在合适控制下，允许的任务能持续多久、重复多少次。短时间梳洗，与长时间举臂工作，是不同目标。应从计划允许的任务开始，留出休息，也把当天手臂的其他使用量算进去。

一次明确改变一项要求，例如持续时间、次数、伸手距离或重量，再看练习中和之后的反应。运动或重体力工作需要另行讨论，包括为保护假体而设的长期限制。North Tees 的资料也把后期功能性力量和耐力，与早期受保护活动分开。 后续日常能力目标（英文）

怎样判断进展，什么时候先调整而不是加量？

比较同一项获准任务、需要多少帮助，以及动作怎样完成。记录疼痛、疲劳、之后的酸痛和第二天的功能。幅度增加、较少依靠帮助，以及能维持普通任务，是不同的进展，不能只凭一次动作舒服就全部推定。

如果练习反复加重症状、控制变差，或功能下降，应先回顾活动量、姿势和当前限制。下一步可能是减小任务，或进一步临床评估。外科复诊，以及按要求安排的影像检查，仍是观察置换关节的一部分。 资料

哪些突然变化，需要医疗复评？

跌倒后新出现剧痛、肩部外形明显改变、新麻木或明显无力，应及时接受医疗评估。不要强行活动，更不要试图自己把疑似脱位“推回去”。AAOS 将脱位、骨折及神经损伤列为可能并发问题；应检查具体原因，不能自行作解释。 资料

发热、伤口发红或肿胀增加、渗液，也应及时向外科团队或适当临床人员求助。伤口问题正在加重时，应停止刺激该区域。感染可能涉及皮肤，也可能涉及假体周围组织，不能简单当成普通练习酸痛。 资料

怎样准备肩置换后的物理治疗预约？

Wongs Acupuncture & Angel Alliance Physical Therapy 在曼哈顿、森林小丘和大颈提供物理治疗。可带上假体及修复组织资料、吊带和活动说明、现用药物，以及希望恢复的一项日常任务。术后物理治疗指南另行介绍较广泛的照护协调。

经过评估的痛症如考虑针灸咨询，应作为独立决定，配合伤口、药物和外科限制。症状改善，不能证明修复肌腱已经愈合，也不表示置换关节已能不受限制地提重物。