足底跟痛计划中，可以怎样安排针灸？

为什么休息后的前几步，脚跟会特别痛？

足底筋膜是沿着脚底的一条较强韧组织，从脚跟延伸到前脚掌方向，帮助支撑足弓。走路、跑步和站立都会对它提出要求；压力过大或活动要求改变时，组织可能受到刺激或损伤，使靠近足跟附着处疼痛。美国骨科医师学会（AAOS）介绍的常见表现是：休息后前几步更痛，走几分钟可能减轻，活动更多以后又再出现。资料

这个规律是有用线索，却不能单独确诊。评估还要看疼痛位置、起病经过、鞋子与活动量变化，以及踝部活动和相关肌肉、足部功能。足跟后方的问题、骨骼应力损伤或神经相关症状，可能需要另一种计划。X 光看到骨刺，也不自动说明它就是疼痛来源；许多有跟骨骨刺的人并不脚跟痛。

脚跟疼，为什么研究却在腕部或手部针刺？

“远端取穴”就是在距离疼痛处较远的地方选穴。传统针灸有以上肢穴位处理下肢相关困扰的思路。下文试验把腕部附近的大陵（PC7）与手部的合谷（LI4）作比较，两组都实际接受手法针刺；选择合谷作为比较，是因为它本身有镇痛方面的传统用途，并不是一个完全不治疗的安排。资料

传统选穴模型，与现代机制问题需要分开。现代研究关注神经系统、局部组织反应，以及患者期待、与治疗者互动等情境因素。这些方向可以帮助提出“远处刺激为何可能影响疼痛体验”的问题，但该试验没有确立从大陵到足跟的具体通路，也没有证明筋膜已经修复。资料

局部与远端是不同选择，并不是每个痛脚跟都必须直接在痛处针刺。实际计划还要配合已评估的问题、舒服的体位及健康背景。这里介绍穴位名称，是为了讲清研究内容，不是提供自己扎针的处方。

两个部位的试验，结果应该怎样理解？

这项发表于 2011 年的试验，把 53 名足跟痛超过三个月的成人随机分组，安排两周的手法针灸。疗程结束后一个月的主要评估中，大陵组晨起疼痛下降更多；合谷组也接受了真实针刺。资料

这里还要分清“统计上有差别”与“差别大到足以对实际生活有重要意义”。作者报告，组间差值低于研究预先设定的临床意义门槛。这并不抹去测得的差异，却不能据此保证选择大陵，就一定会比合谷带来明显更多的缓解。之后三个月和六个月的评估中，两组差异也较有限。方法与讨论

它没有比较针灸与完全不照护，也没有与完整物理治疗计划比较，更不能证明筋膜已经愈合，或所有足痛都会有同样效果。这个结果可以用于讨论针灸是否承担症状方面的目标，同时安排真正针对个人反应的复评。

治疗过程怎样保持舒适，可以调整什么？

身体及接受治疗的手臂或腿部，都应有舒适支撑。细的无菌一次性针具，可能带来短暂刺感、轻微钝酸或沉重感；不舒服时，可以调整体位或刺激。该试验使用手法针刺，不能把结果自动套到每一种电针或足跟局部技术。一般过程介绍

锐痛、越来越痛、头晕或其他令人担心的反应，应在当时反馈。试验中有一人因治疗太痛而退出，这说明舒适度需要认真对待，并不是要求患者硬忍。两组都没有观察到严重不良反应，但出现过轻微反应，不能由此宣称针刺完全没有风险。

预约总时间、针刺过程和随访，不能混为一谈

本中心针灸服务页请患者为首次预约预留约 75–90 分钟，其中包含评估和准备等环节。试验则把每次针刺治疗描述为 30 分钟；这个研究时长，既不是本中心的总预约时间，也不宜直接当作本中心每次的留针时长。“留针”是针在原位停留的那段时间，需要与整次就诊分清。

研究中两周的疗程，以及结束后一个月的评估，也都不是个人必须照搬的时间表。复评需要看约定的步行任务、变化维持多久及不希望出现的反应，再结合整体照护调整频率、刺激方式或是否继续。研究并没有要求每个人都做相同疗程。

疼痛照护，怎样与足部活动安排配合？

“足部负荷”是站立、走路、工作和运动加在一起对脚部提出的要求。AAOS 的非手术照护包括减少容易加重症状的冲击、合适而有支撑的鞋具，以及经过选择的小腿和足底筋膜伸展。这些是在处理针灸以外的实际活动要求，不能由症状照护取代。资料

我们已有的足底筋膜炎物理治疗文章，进一步解释伸展、足踝力量和逐步增加活动。能承受的短距离步行，与完整跑步训练，是不同要求；暂时少痛，不能自动代表已经恢复原有跑量或完整久站班次所需的能力。

可以比较休息后前几步，以及一项平常的步行任务，尽量使用相近鞋具和路线。疼痛、能走或站多久，以及之后的反应，都要观察，不需要只靠反复按最痛的位置来判断。持续加重，或实际活动能力没有有用改善时，需要重新看诊断、负荷及治疗计划。

哪些足部变化，不能当作普通足底筋膜炎继续处理？

受伤时突然啪响、剧烈跟痛或无法走路，应先接受医疗评估，再考虑常规治疗。足部红热肿胀、伤口或新出现感觉减退，也需要认真检查。糖尿病患者有足痛时，更不能先认定是普通足底筋膜炎；神经变化可能使警示感觉减弱，伤口或感染也可能更难察觉、愈合。足跟痛指引 糖尿病与足部问题

针灸前需要把现用药物、出血问题、怀孕、皮肤情况及植入电子设备等背景纳入选择与刺激安排，并采用合适技术，不要自行停用处方药。问题发生变化后，应重新评估，而不是只重复上一次预约。资料

围绕经过评估的跟痛和步行目标安排照护

Wongs Acupuncture & Angel Alliance Physical Therapy 在曼哈顿、森林小丘和大颈提供针灸及物理治疗。照护应围绕经过评估的足跟问题、您在意的步行或站立任务安排，并说明各项治疗之后怎样复评。