韧带仍在恢复时，怎样逐步重建关节功能？

先分清韧带扭伤，与肌肉或肌腱拉伤

韧带把骨与骨连接起来，帮助关节保持稳定；肌腱则把肌肉与骨连接起来。韧带扭伤涉及韧带被过度拉伸或撕裂，肌肉、肌腱拉伤涉及的组织不同。先分清楚，才能理解为什么保护的方向和训练安排可能不一样。 资料

美国骨科医师学会（AAOS）将一级韧带扭伤描述为轻度拉伸和部分纤维损伤，二级为部分撕裂，三级为完全撕裂，并可能造成明显不稳定。疼痛、瘀斑和肿胀在不同程度的损伤中都可能出现，所以不能只凭疼痛强弱自行判断等级。

完全撕裂，也不表示每个关节都必须用同一种处理。例如，AAOS 的踝扭伤资料说明，部分单纯踝韧带完全撕裂，仍可以通过合适保护和康复，采用非手术处理；其他不稳定或严重损伤，则可能需要专科或手术。判断要看具体关节、稳定情况、是否合并其他损伤，以及实际恢复反应。 踝部相关例子

评估怎样把伤情，与希望恢复的活动连起来？

评估会把受伤经过、症状位置、活动和力量，以及临床检查中的关节表现放在一起看。必要时再用影像帮助明确伤情或合并问题，并不是所有人都必须做同一项检查。美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所（NIAMS）介绍的运动损伤评估，也包括病史、身体检查和按需要安排的检查。 资料

同时，还要知道希望恢复哪一项活动。踝部受伤的人，起初可能是需要在允许的支撑下走路；手腕受伤的人，可能是希望拿住日常物品而不加重症状。这些任务对关节的要求不同。不要自行用力扳动关节，或用“拉一拉看稳不稳”的方式代替检查。

为什么支具和暂时减少负重，也是康复的一部分？

支具或其他支撑，可能用来限制某个会增加受伤韧带负担的方向；按医疗安排使用拐杖，则可以减少下肢承受的体重。AAOS 也介绍，部分中度扭伤需要支具保护，而不同程度的损伤，保护要求可能不同。 资料

因此，需要按说明落实佩戴时机、暂时受限的动作和允许的负重。保护不是让所有关节都固定同样多周，而是有明确目的，并在复评时决定下一步能增加什么。如果做过修补或重建，必须优先遵守自己的手术限制，不能用一般非手术安排代替。

活动度、力量、控制和耐力，各自在练什么？

活动度练习，先关注关节在获准范围内能动到哪里。力量练习则着重周围肌肉能承担多大的用力要求：关节能弯到某个位置，并不表示相关肌肉已经能带着负荷完成任务。

接下来还要看控制和耐力。控制是完成动作时，能不能把关节带到需要的位置，并保持合适的方向；耐力则关系到同一任务能持续多久，或重复多少次。因此，活动幅度改善之后，可能仍需要继续练习怎样稳当地使用，以及怎样应付一段工作时间。

例如，AAOS 的踝部康复资料，把活动范围、肌肉力量、平衡，以及后期耐力或灵敏性练习分开说明。平衡练习要解决的问题，与只把脚踝活动到某个角度不同。这个例子帮助理解为什么计划会有几种练习，但不表示同一套动作可以照搬到手腕或其他韧带损伤。 踝部康复例子

NIAMS 介绍，诊所内和居家的练习，都可以成为按伤情选择的康复计划的一部分。治疗师需要选择目前可以掌握的姿势、支撑和任务；不能只因为某个动作忍得住痛，就认定各种负重都可以开始。 资料

高位踝扭伤与其他关节损伤，为什么要分别安排？

高位踝扭伤涉及下胫腓联合，也就是脚踝上方连接两根小腿骨的韧带结构，与脚踝外侧常见扭伤不同。需要先评估稳定性和合并损伤，再决定保护、允许负重及进阶。已发表的康复综述介绍了按伤情保护，再逐步衔接活动、力量、平衡与具体活动任务的思路。

手腕、肘或膝的韧带损伤，也会改变需要重新练回的任务。拿物品、用手撑体重、上楼及运动时转向，对关节的要求不同。起点要看具体韧带、是否使用支具或接受修补，以及原治疗团队的指示。本文可帮助理解通用原则，实际练习则应跟随已明确损伤的计划，不能直接照搬踝部流程。

对已经评估的疼痛困扰，可以把针灸咨询与这一计划协调。伤处稳定性、保护与允许负荷，仍用于指导康复。新出现关节不能正常使用、外形改变加重，或反复撑不住的感觉，需要先复查，再增加练习要求。

Williams & Allen, 2010: Rehabilitation of Syndesmotic (High) Ankle Sprains

从日常使用，怎样逐步增加到更高要求？

下肢受伤时，可以先在获准支撑下练习走路，再考虑要求更高的楼梯、平衡或转向；手腕受伤时，拿住物品，与让手掌承受身体重量，又是不同任务。治疗师可以根据伤情和反应，分别改变支撑、阻力、次数和任务难度。

复评时，不只看当下疼不疼，也看肿胀、动作是否仍然合适，以及能否重复完成。一次做得到，与整段工作时间都能做到，并不相同。快速转向、跳跃或重体力工作，还需要相应能力，必要时取得医疗许可，不能由一次普通动作不痛就直接推过去。这些是进展方向的例子，不是评估前要自己完成的测试。

哪些变化说明需要重新评估，而不是继续加练？

疼痛减轻有用，但如果关节反复“打软”或失稳、肿胀增加，或原来能做的事明显做不到了，需要重新评估。“打软”是指使用时感觉关节突然支撑不住，或无法可靠地控制动作，不能因为休息时不太痛，就把这个变化忽略。

严重或加重的症状，应再次接受医疗判断。部分不稳定损伤或严重撕裂需要专科、甚至手术处理；其他情况则可能通过调整非手术计划继续恢复。决定要跟着实际韧带和检查结果走，不能把增加练习当成解决所有撕裂的答案。 资料

把一般原则，落实到具体受伤关节

踝扭伤康复和前交叉韧带康复文章，分别讨论更具体的路径。手术后，或涉及全身性关节松弛、即多处关节活动范围明显偏大的问题，也需要自己的安排，不能只靠一篇一般韧带损伤文章代替这些细节。

Wongs Acupuncture & Angel Alliance Physical Therapy 在曼哈顿、森林小丘和大颈提供物理治疗。经过评估的痛症，也可以考虑针灸咨询；保护韧带及重建使用能力，仍需要在具体康复计划中落实。