非药物疼痛管理：怎样选择与配合照护

疼痛管理包括什么？

疼痛管理包括先评估问题、选择合适照护，再回顾它对舒适程度和日常生活的影响。目标可以是走路较容易、睡得较好、重返工作，或完成一项家务。疼痛分数是结果的一部分；计划也应说清楚，症状改变时怎样处理。

“非药物”指不使用药物的方法；“非阿片类”的范围更广，也包括对乙酰氨基酚、抗炎药等药物。选择非药物照护，并不要求停掉处方。康复、症状舒缓与药物治疗可以协调，每部分针对明确需要。

没有适合所有人的单一最佳止痛方法。疼痛能否完全消退，要看病因与经过；持续疼痛中的实用进展，也可能是活动较舒服、生活被打断的次数减少，以及更能应对症状。Johns Hopkins 的慢性疼痛说明（英文）把功能、独立生活和生活质量列为康复目标。

慢性疼痛与模式为什么重要？

慢性疼痛通常指持续或反复超过三个月的疼痛。它可以一直存在，也可以时有时无，表现为酸痛、烧灼、放射痛或僵硬。持续多久描述的是模式，并不等于诊断。Cleveland Clinic 的指南（英文）说明了尽可能寻找和处理病因的重要性。

“慢性疼痛综合征”也需要更具体的评估：除了哪里痛，持续疼痛还可能涉及功能、睡眠、情绪与生活参与。国际疼痛研究学会的分类（英文）区分慢性原发性疼痛，以及癌症相关、术后或创伤后、神经病理性、继发性肌肉骨骼、内脏和继发性头面部疼痛；不同问题也可重叠。这并不是说这些情况都用同一方案。

持续背痛或颈痛、骨关节炎疼痛、神经痛和纤维肌痛，是不同的临床情况。疼痛可在伤口或原先损伤愈合后继续，也可能没有明确的受伤经过。已有慢性疼痛诊断时，仍应留意新出现或改变的症状。

网上的疼痛疾病清单不能确定个人诊断。就诊时说明位置、时间、程度和生活影响，也包括从上次评估以来发生了什么变化。

更具体的内容，可阅读膝痛与针灸指南、运动后酸痛与恢复指南，以及持续或反复肌痛指南。

运动与物理治疗

个体化动作计划可以包括力量、活动度、平衡与有氧练习，它们处理的限制不同：活动度练习针对可用的活动范围，力量练习针对产生和控制力量，有氧练习则帮助持续活动。NIAMS 的骨关节炎指南（英文）建议逐步开始；水中运动可减轻关节承受的负荷。具体选择仍要结合诊断和功能。

物理治疗可以把宽泛目标落实成起始计划。例如上下楼困难时，说明何时最明显、是否需要扶手，以及主要是疼痛、无力还是平衡问题。评估还要区分活动受限、已有活动范围但难以控制，以及负重后较早疲劳。这些发现会改变动作、支撑和起始量，并不是一律增加拉伸。

例如评估后，可先在有稳定扶手的较低台阶练习，再考虑完整楼梯任务。治疗师示范后，也要看您能否做出来，说清高度、支撑、阻力、次数、休息及需要反馈的反应。进阶可按控制与恢复改变支撑、高度、负荷或时长，家中空间、器材不同时，应有能执行的替代。美国物理治疗协会的疼痛指南（英文）介绍了个体化安排，物理治疗服务和家庭练习与复评指南说明了照护路径。

瑜伽与太极结合动作、注意和呼吸。NCCIH 的慢性疼痛资料（英文）区分不同疾病的用途；例如瑜伽在慢性腰痛研究中的作用，与其他运动方法相近。选择难度时，要结合平衡、损伤或妊娠等情况，讨论需要的调整。

关节痛与针灸：先有诊断

疼痛评估中可以讨论针灸，适合时也可与 PT 或按摩协调。先明确哪个关节、什么疾病：疼痛可能来自损伤、关节周围组织或关节炎。接诊人员回顾病史与治疗，解释选定的局部或远端针位，在同意和反馈下使用细的无菌一次性针具。手法或电刺激按问题选择；这不是自行针刺的穴位图。针灸服务提供咨询路径。

NCCIH 的针灸说明（英文）讨论神经信号、局部组织和治疗情境的作用，包括期望与接诊互动。出现疼痛改善，不等于软骨再生，或自身免疫疾病已获治疗。

针灸能帮助关节炎吗？

对于骨关节炎，可以讨论针灸在症状管理中的角色。美国风湿病学会 2026 年摘要（英文）有条件推荐用于膝、髋和手骨关节炎。选择时应结合个人情况，明确受影响关节、希望改善的活动，以及怎样判断改变是否有用，而不是套用统一方案。

不同指南的建议有差异，NICE 不建议针灸用于骨关节炎（英文）。这些建议讨论的是骨关节炎，不能直接套用于类风湿关节炎、痛风、感染或新发不明肿胀；讨论症状目标时，诊断与其他照护仍需保留。

一个具体的膝部例子是2026 年上海六家医院的试验（英文）：480 名膝骨关节炎患者随机接受电针或模拟针刺，每周三次、共六周。第六周，在 0–240 分的 WOMAC 总体症状与功能量表上，报告的组间优势为 40.56 分，有利于电针。这比较的是一种具体电刺激方案与模拟针刺，不能扩展到每个关节或所有针法，也不是证明关节炎逆转。

传统辨证怎样影响处理侧重？

中医对部分肢体、关节疼痛，会在“痹证”框架讨论，痹有阻滞之意。光明中医针灸教材区分风偏重时疼痛游走，寒偏重时痛较固定、明显且怕冷，湿偏重时沉重、酸痛较久，以及热偏重时热、肿、痛。传统目标因此不同：疏散风、温散寒、化湿或清热，同时促进经络运行。

这些表现常有兼夹，长期阻滞也可能伴随濡养不足。主证、兼夹、整体健康情况与舌脉，会影响侧重和复评。气血概括传统的活动与濡养，经络则描述传统联系网络，并不是血液化验或神经诊断。证候变化时，也要回顾同一活动及不良反应；新出现热、肿的关节应先作医疗评估。

膝、髋和手需要不同计划

膝部问题可能影响上下楼，髋部问题可能限制步行，手部问题则可能妨碍握持或打开容器。这些例子帮助选择复评活动，不能单靠某项困难判断病因。

同一份 ACR 2026 年摘要强烈推荐膝、髋骨关节炎患者运动，对手部运动则有条件推荐；当功能限制、疼痛加重或疲劳妨碍练习与生活时，也建议物理治疗。一个关节的方案不应原样套到另一个。膝痛与针灸指南提供膝部的完整讨论，其中的膝部研究也不能扩展为每个关节的结果。

针灸可围绕关节疼痛、僵硬和活动困难安排治疗，配合适当的活动训练，帮助改善日常功能。

关节痛怎样选择合适的针灸专题？

按已评估的诊断阅读，能更快找到对应的治疗获益和活动目标。膝骨关节炎专题关注疼痛、僵硬及上下楼、起身；髋痛专题结合疼痛来源，关注步行与日常功能。

针灸可以与运动、物理治疗、按摩及其他合适照护协调。具体组合由主要困扰、评估和个人偏好决定，就诊时可把最希望恢复的一项活动说明清楚。

类风湿关节炎的针灸安排与风湿科治疗配合，围绕关节疼痛、晨僵和活动困难开展；处方药继续按原医疗计划使用。

新发红、热、肿痛的关节，尤其伴发热时，请及时接受医学评估。情况稳定后，团队会结合诊断安排相应咨询。

炎症性关节炎需要独立医疗照护

类风湿关节炎是一种自身免疫疾病，免疫系统攻击身体自己的组织，可出现关节肿胀、较长时间晨僵，或两侧相应关节症状。NIAMS 的类风湿说明（英文）介绍了这些表现，需要由临床人员评估，不能当作自行确诊的清单。

类风湿关节炎的照护，要控制炎症、保护关节，同时减轻症状。早期治疗和持续监测很重要，可能需要改善病情的抗风湿药物。辅助疼痛照护应与该计划协调；暂时舒服，不是自行停药或延迟风湿科随访的理由。NIAMS 的治疗指南（英文）进一步说明了目标与方法。

哪些关节症状先评估？

关节疼痛伴周围皮肤热、肿，或同时发热、全身不适时，应及时接受医疗评估。外伤后突然剧痛、无法走路或承重、关节变形，或局部感觉丧失，需要急诊评估。急性痛肿可能涉及感染，不能先认定普通关节炎，或预约按摩硬处理。NHS 关节痛指南（英文）区分了这些警讯。

非急症的疼痛如果反复、影响睡眠或日常任务，或者越来越重，也应安排评估。带上已有诊断、相关影像、药物与治疗反应，便于判断下一步是康复、医疗检查，还是配合照护。

按摩、热敷与冷敷

按摩

ACR 2026 年摘要（英文）对膝、髋骨关节炎有条件推荐按摩。可以在运动计划中讨论适合的舒适与活动目标；一次按摩令人放松，与能走更久是不同结果，因此也要比较事先约定的日常任务。

说明近期受伤、手术、药物及其他相关照护，便于调整。按摩通过抚摩、揉捏或选定压力作用于软组织，部位、摆位、节奏与力度会随反馈改变，并不是越用力越好。NCCIH 的安全指南（英文）介绍了少见严重伤害和骨质脆弱、出血及血栓风险等注意事项；医疗按摩服务及医疗按摩就诊指南介绍实际咨询过程。

热与冷

温热可暂时减轻不适、帮助肌肉放松；冷敷可用于部分疼痛与肿胀。热包或冰袋与皮肤之间隔一层毛巾，定时检查皮肤，不用于破损或感觉麻木的部位，也不要带着冰袋睡觉。按照具体产品和临床指示使用，Sherwood Forest Hospitals 的冷热敷资料（英文）介绍了安全事项。

已经热、肿的部位不再加热。短暂减轻感受，不能用来判断组织已经愈合；症状不断加重时，应接受评估。

心理与身心方法

心理照护处理的是真实疼痛及其生活影响。认知行为治疗，英文简称 CBT，帮助练习应对疼痛、压力及不利思维或行为模式的技能。例如，先识别“怕痛而完全不动，稍好时又一次做过量”的循环，再练习能执行的替代安排。CDC 的治疗总览（英文）包括 CBT，采用它并不表示疼痛是想象出来的。

对于纤维肌痛，NIAMS 指南（英文）介绍了心理或行为治疗、药物和自我管理的配合。活动从能够管理的水平开始，逐步增加，必要时由专业人员支持；疲劳与睡眠也应一同考虑。

引导想象，是想象让人平静的场景；渐进肌肉放松，是轻柔地让选定肌群紧张后再放松；生物反馈辅助放松，则借助肌肉张力或心率等测量，帮助认识身体反应的变化。也可练习舒服、不勉强的呼吸。NCCIH 的放松方法指南（英文）解释了各自用途。若练习引起困扰或症状加重，应停下并讨论调整；相关疾病或创伤史，也可能影响怎样安排。

不同疼痛，怎样选择？

下表用于讨论不同诊断下的选择，说明为什么不能把一种疼痛的方法套到另一种；它不是个人处方，也不是全部慢性疼痛疾病清单。

疼痛情况	可讨论选择	需要区分
无神经根症状的慢性腰痛。	ACP 指南包括运动、康复、部分心理或身心方法与针灸。ACP：无神经根症状的腰痛指南（英文）	不能自动套用于坐骨神经痛或所有背痛。
膝或髋骨关节炎。	ACR 2026 年强烈推荐运动，有条件推荐太极。ACR：2026 年骨关节炎建议摘要（英文）	按活动和平衡调整；针灸指南建议有差异。
纤维肌痛。	NIAMS 所述渐进活动、CBT 与个体计划其他部分。NIAMS：纤维肌痛照护（英文）	考虑疲劳和睡眠，不当普通训练酸痛。
持续颈痛。	可讨论选定练习或身心方法、按摩或针灸，CDC 2022 年回顾按疾病介绍作用。CDC：2022 年疼痛照护指南（英文）	疼痛与功能获益可能不同，诊断仍重要。

可进一步阅读背痛配合照护指南、坐骨神经痛指南，以及颈肩照护指南。新受伤和术后疼痛，需要各自的活动限制与恢复指示。

TENS 怎样加入？

经皮电神经刺激，英文简称 TENS，通过贴在皮肤上的电极片传递轻微电流，可以提供暂时疼痛缓解，但并非每个人都有用。疼痛原因不清楚时，先接受评估。NHS 的 TENS 指南（英文）介绍了设备与注意事项。

暂时舒缓，与临床指南建议是不同问题。NICE 不建议 TENS 用于慢性原发性疼痛（英文），即没有某个基础疾病能够充分解释疼痛或其影响；它不同于可归于明确疾病的继发性疼痛，两者也可并存。NICE 对骨关节炎也不建议使用 TENS（英文）。有起搏器或癫痫时不使用，妊娠时仅依医疗建议使用。不用于破损、感染、刺激或麻木皮肤，不在睡眠、洗浴、驾驶或操作机器时使用，并遵守实际设备与专业指示。

协调照护，不自行改药

配合照护的计划，要明确每项治疗的用途，让负责人员知道什么有帮助、什么引起问题，以及哪些安排能持续执行。并不是同时接受更多项目，才算获得了有效照护。

不要自行突然停掉或快速减少处方阿片类药物。CDC 2022 年指南（英文）指出，除出现危及生命、例如即将药物过量的警讯等需紧急处理情况外，不应骤停或快速减量。任何处方调整，都应与处方人员协调。

整合疼痛计划实际协调什么？

整合疼痛计划要说明每部分的角色：医生可能调查病因或管理药物，PT 处理某项活动限制，针灸或按摩则讨论适合的症状目标。“整合”并不表示每种现有方法都需要加入，或对同一疾病作用相同。

保留一份简要资料，列出诊断或尚待评估的问题、药物、动作限制和目标；也要明确新症状应向谁报告，以及由谁负责改药。辅助照护预约就能与既有计划配合。

让居家照护与复查实际可行

先简要说明哪里痛、持续多久、哪些因素会改变症状，以及试过哪些方法，再一起约定能执行的计划：

• 一项有意义的目标：选择重视的步行、家务、睡眠问题，或工作任务。
• 一个起点：说明先试什么、多久一次、需要什么调整，也说清要报告哪些反应、何时暂停，以及何时需要另一项评估。
• 一个复评时间：比较同一活动、舒适程度与不良反应，再决定继续或改变计划。

持续疼痛的活动节奏安排，是把任务分成能管理的份量，并计划暂停，不在稍好的一天补做所有事。Cambridge University Hospitals 的说明（英文）建议先记录可接受的起始量，需要时用提醒，并在增加时长、次数或缩短休息前回顾反应。新出现或改变的症状仍需评估，不能因为要坚持计划而忽略。

规律睡眠、支持自己的关系，以及喜欢的活动，也属于自我管理。睡眠持续困难时向医生说明；这些安排不是意志力的考验。NHS 的自我照护说明（英文）提供了相应例子。

背痛哪些症状需要急诊？

背痛伴新出现排尿或排便变化、会阴或肛周感觉丧失、双腿无力或麻木，以及严重事故后出现背痛，都需要急诊评估。突然严重或快速加重的疼痛，尤其伴发热、全身不适，应及时求医。NHS 的背痛警讯（英文）介绍了这些表现；必要时使用急救服务，普通诊所预约不能代替。

在本中心讨论照护

Wongs Acupuncture & Angel Alliance Physical Therapy 在曼哈顿、森林小丘和大颈提供针灸服务、物理治疗服务及医疗按摩服务。可按疼痛目标讨论哪种咨询适合当前情况。针灸或物理治疗初诊通常约 75–90 分钟，两项一起安排时稍长。

本篇介绍 CBT、生物反馈和 TENS，是为了说明较广的疼痛照护选择，并不表示本中心提供这些项目。预约时带上当前照护计划，与诊所确认可预约时间及实际安排。

资料与进一步阅读

• CDC：非阿片类疼痛治疗（英文）
• Johns Hopkins：慢性疼痛（英文）
• Cleveland Clinic：慢性疼痛（英文）
• NIAMS：骨关节炎照护与运动（英文）
• NCCIH：慢性疼痛与辅助方法（英文）
• ACR：2026 年骨关节炎建议摘要（英文）
• NICE：骨关节炎建议（英文）
• NIAMS：类风湿关节炎（英文）
• NIAMS：类风湿关节炎治疗（英文）
• NHS：关节痛（英文）
• NCCIH：按摩与安全（英文）
• 冷热敷安全资料（英文）
• NIAMS：纤维肌痛照护（英文）
• NCCIH：放松方法（英文）
• ACP：无神经根症状的腰痛指南（英文）
• CDC：2022 年疼痛照护指南（英文）
• NHS：TENS（英文）
• NICE：慢性疼痛建议（英文）
• Cambridge University Hospitals：活动节奏安排（英文）
• NHS：疼痛自我照护（英文）
• NHS：背痛与警讯（英文）
• 国际疼痛研究学会：慢性疼痛分类（英文）
• 美国物理治疗协会：疼痛评估与动作计划（英文）
• NCCIH：针灸机制与安全（英文）
• 2026 年膝骨关节炎电针与模拟针刺试验（英文）
• 光明中医针灸教材：痹证辨证